Ekstrakorporeal membran oksijenatörü olan hastalarda bir hemodiyaliz tekniği

Abstract

Amaç: Bu çalışmada santral venöz kateteri yerleştirmeden, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) hatlarında farklı bir enstrüman kullanılarak hemodiyalizin (HD) uygulanabilirliliğini ve güvenliliğini değerlendirmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Mayıs 2013 - Eylül 2017 tarihleri arasında kliniğimizde ECMO takılmış, HD ile renal replasman tedavisi gerektiren 43 yetişkin hasta çalışmaya dahil edildi. Diyaliz makinesinin çıkışı, oksijenatörün venöz hattına, diyaliz makinasının girişi ise ECMO’nun arter hattının çıkışına iki 3-yollu musluklar kullanılarak bağlandı. HD gerçekleştirmek için çıkış devresinde basıncı ayarlamak için kullanılan enstrüman, en uygun hat basıncını ayarlamak için sıkıştırmamıza izin veren bir vida üzerinde bir kelepçe olarak tasarlanmıştı. Kan kreatinin, kan-üre nitrojeni, pH, baz açığı, laktat dehidrojenaz (LDH) değerleri değerlendirilerek HD öncesi ve sonrası karşılaştırıldı. Diyaliz sayısı ve süresi de analiz edildi.Bulgular: Bu teknikle ek morbidite ve mortalite olmaksızın tüm hastalarda HD başarılı bir şekilde uygulandı. HD'ye bağlı hiçbir komplikasyon görülmedi. Diyaliz sonrası kan üre nitrojen, kreatinin, pH, baz açığı değerleri istenilen seviyeye düştü (p<0.05). HD'den sonra LDH değerlerinde istatistiksel olarak hafif derecede anlamlı olmayan bir artış görüldü (p=0.446).Sonuç: Kulandığımız bu enstrüman, venöz ECMO hattından HD hattına olan basıncı arttırdı; düşük tansiyonda bile diyalizi ve ultrafiltrasyonu mümkün kıldı. Basit bir teknik ile çalışan bu alet sayesinde venöz kateter yerleştirmeden ECMO hatları kullanılarak başarılı filtrasyon ve diyaliz yapılması sağlanabilir.