Evaluation of hemodynamic changes in patients with mitral valve replacement using dobutamine stress echocardiography

Abstract

Amaç: Bu longitüdinal çalışmada, mitral kapak replasmanı yapılan hastalarda prostetik kapak çaplarının kardiyak strese cevabı ve cerrahiyi takiben kapak çapının iyileşme-yeniden yapılanma üzerine etkilerinin araştırılması planlanmıştır.Yöntemler: Mitral kapak replasmanı yapılan 39 hasta, mekanik kapak çapının postoperatif kardiyak yeniden yapılanma üzerine etkisinin araştırılması amacı ile ventrikül çapları, sistolik fonksiyonları ve kardiyak kitle indeksleri açısından karşılaştırılmıştır. Hastalar protez kapak çapına göre 3 gruba ayrılmıştır. Grup 1- kapak çapı 29 numaranın altı hastaları (n=11), Grup 2- 29 numara olan hastaları (n=11) ve Grup 3- kapak çapı 29 numaranın üstünde olan hastaları içermektedir (n=17). İstatistiksel analiz için Ki-kare ve ANOVA testleri kullanılmıştır.Bulgular: Sadece Grup 1’deki hastalarda sol ventrikül kitle indeksi ve diyastol sonu çapında istatistiksel açıdan anlamlı azalma tespit edilmiştir (138.3±29.7 gm/2 ile 86.6±15.6 g/m2 ve 5.1±0.5 cm ile 4.4±0.4 cm, p<0.05). Grup 3’deki hastalar da sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu cerrahiyi takiben gerilemiştir (64.0±5.6% ile 55.9±6.5%, p<0.05). Dobutamin stres ekokardiyografi sırasında, mitral protez kapak maksimum ve ortalama gradiyentleri ve pulmoner arter basınçları önemli miktarda artmıştır. Maksimum gradiyent Grup 1’de 14.2±4.6’dan 20.7±7.5 mmHg’ya (p<0.05), Grup 2’de 11.6±4.7’dan 16.2±6.8 mmHg’ya (p<0.05) ve Grup 3’de 10.6±3.1’dan 20.8±12.7 mmHg’ya (p<0.05) yükselmiştir. İzovolümik relaksasyon zamanı dobutamin infüzyonunu takiben tüm gruplarda azalmıştır, ancak bu azalma 3. grupta anlamlı değildir. Sonuç: Büyük çaplı kalp kapak protezi taşıyan grupta mitral kapak replasmanını takiben sol ventrikül sistolik fonksiyonlarında bozulma görülmektedir. Sadece küçük çaplı protez ile replasman yapılan grupta kardiyak kitle indeksinde azalma saptanmış ve sistolik fonksiyonlar korunmuştur. Cerrahiden sonra yapılan ekokardiyografi ile tespit edilen kitle indeks ve sistolik-diyastolik fonksiyon değişiklikleri, kullanılan kapak çaplarının kardiyak yeniden yapılanma üzerine etkilerinin olabileceği yönde olmuştur.