Evaluation of myocardial injury by serum levels of creatine kinase MB, myoglobin and cardiac troponin I following off-pump and on-pump coronary artery bypass

Abstract

Amaç: Off-pump ve konvansiyonel on-pump koroner arter bypass greftlemeden (KABG) sonra oluşan miyokard doku hasarı, serum kreatin kinaz MB (CK-MB), miyoglobin ve kardiyak troponin I (cTnI) düzeyleri ölçülerek değerlendirildi. Çalışma planı: İlk kez elektif KABG planlanan 30 hasta rastgele seçimle iki gruba ayrıldı: on-pump (n=15) ve off-pump (n=15) KABG. Tüm hastalardan beş kez kan örneği alındı: Ameliyat öncesinde (m1), anestezi indüksiyonu sonrasında (m2), onpump KABG grubunda aortik klemplerin çıkarılmasından 30 dakika sonra, off-pump KABG grubunda ise son distal anastomozdan 30 dakika sonra (m3), ameliyat sonrası 12. saatte (m4) ve 24. saatte (m5). Serum CK-MB aktivitesi immüninhibisyon yöntemiyle, miyoglobin ve cTnI aktivitesi direkt kemiluminometrik teknikle değerlendirildi. Bulgular: On-pump grubunda ortalama kros-klemp süresi 74.9±17.0 dakika, off-pump grubunda hedef koroner arter oklüzyonuna bağlı ortalama iskemik süre 25.7±9.1 dakika idi. Kullanılan greft sayısı on-pump grubunda anlamlı derecede fazla idi (p=0.041). İki grupta da ölüm olmadı; olumsuz kardiyak olay açısından da iki grup arasında anlamlı farklılık görülmedi. Serum CK-MB aktivitesi off-pump grubunda bir hasta dışında anlamlı farklılık göstermezken, on-pump grubunda m3, m4 ve m5'te anlamlı artışlar görüldü. Bu düzeyler off-pump grubuyla da anlamlı farklılık gösterdi (sırasıyla, p<0.001, p<0.01 ve p<0.01). Miyoglobin aktivitesi iki grupta da tüm ölçümlerde anlamlı derecede arttı; ancak, iki grup arasındaki farklılık sadece m3'te anlamlı idi (p<0.001). Serum cTnI aktivitesi en üst değerlere iki grupta da m4'te ulaştı. Artışlar off-pump grubunda normal sınırlar içinde kalırken, onpump grubunda m3, m4 ve m5'te anlamlı idi. Bu zamanlarda ölçülen değerler off-pump grubuyla da anlamlı farklılık gösterdi (p<0.001). Sonuç: İki teknik karşılaştırıldığında, off-pump KABG'de daha düşük düzeyde miyokard doku hasarı meydana gelmektedir.