Protez kapak trombozunda streptokinaz ile trombolitik tedavi

Abstract

AMAÇ: Protez kapak trombozu (PKT), mekanik kalp kapak protezlerinin en mortal seyreden komplikasyonudur. PKT tedavisinde seçenekler cerrahi olarak rereplasman, trombektomi veya medikal olarak trombolitik tedavidir (TT). TT'nin güvenilirliği ve etkinliğini irdelemek amacıyla kliniğimizde uygulanan TT vakalarını retrospektif olarak inceledik. GEREÇ VE YÖNTEM: Trombolitik tedavi protokolü, Streptokinaz 250000 ünite iv olarak 30 dakikada infüzyon ve sonrasında 100000 ünite/saat idame ile heparin 1-2 mlt/saat kombinasyonudur. BULGUAR: Yapılan 5 vakada denenen 6 TTde 5 başarılı sonuç alınmıştır (%83). Vaka serisinde en uzun takip 3 yıllık olup diğer vakaların kontrollerinde EKO ve sinefloroskopik tetkiklerde sorun gözlenmemiştir. Literatürde TT için %70-100 arası başarı oranları verilmesi, kolay uygulanabilirliği ve kontrol edilebilirliği sayesinde kapak trombozunda TT'nin ilk başlangıç tedavisi olarak kullanımı ve başarısızlığı halinde reoperasyona gidilmesi yönünde çalışmalar gözlenmektedir. SONUÇ: Sol yanlı PKT için TT, cerrahi kapak replasmanına veya trombektomiye alternatif bir tedavi yöntemidir. TT düşük ve kabul edilebilir bir mortalite, morbidite hızına sahiptir. TT özellikle NYHA FK III ve IV konjestif kalp yetmezliği semptomları olan hastalarda, operatif mortalitenin yüksekliği nedeniyle, ideal tedavi olarak kabul görmektedir, ancak bazı serilerde olduğu gibi TT' nin mekanik kapak trombozunda ilk tedavi seçeneği olarak kullanılabilirliği yapılacak uzun dönem takibi olan geniş serilerle mümkün olabilecektir.