Miyokard Enfarktüsü Tanısı Almış Hastalarda Tıkayıcı Olmayan Koroner Arter Hastalığı Sıklığı ve Ölüm Oranı

Abstract

Amaç: Akut miyokard enfarktüsü tanısı konulan ve yapılan koroner anjiyografi sonucunda tıkayıcı olmayan koroner arter hastalığı saptanan belirli bir hasta grubu mevcuttur. Bu hasta grubuna tıkayıcı olmayan koroner arterli miyokard enfarktüsü (MINOCA) adı verilmiştir. Bu çalışmanın amacı; MINOCA sıklığının ve mortalite oranlarının saptanıp, tıkayıcı koroner arter hastalığına sahip hastalara göre klinik farklılıklarının ortaya konmasıdır.Gereç ve Yöntem: Çalışmamız tek merkezli ve retrospektif olarak planlanmıştır. Tüm hastaların anjiyogramları değerlendirilerek herhangibir majör epikardiyal koroner arterde %50 ve üzeri darlık bulunan hastalar koroner arter darlığı olan miyokard enfarktüsü (MICAD), bulunmayan hastalar ise MINOCA olarak tanımlanıp, gruplandırılmıştır. Sonrasında her iki grubun klinik özellikleri, hastane içi ve hastanedışı mortaliteleri karşılaştırılmıştır.Bulgular: Çalışmaya 857 hasta dahil edilmiştir. Olguların 98’i MINOCA, 759’u ise MICAD olgusudur. MINOCA hasta grubunun, tüm hastalar içindeki oranı %11,4 olarak bulunmuş olup, daha genç hastalardan oluşmaktadır (p=0,0001). MINOCA grubundaki hastalarda kardiyovasküler risk faktörleri daha az saptanmıştır. MINOCA olgularında akut miyokard enfarktüsü tipinin daha sıklıkla ST elevasyonsuz miyokard enfarktüsü şeklinde olduğu saptanmıştır (p=0,001). MINOCA hastalarının hastane içi ölüm oranı %1 iken, hastane dışında bu oran%7,1’dir. MICAD hastalarında hastane içinde kaybedilen hasta sayısı 39 (%5,1) iken hastane dışında bu sayı 100’dür (%13,1). Toplam mortalite oranı MINOCA grubunda anlamlı olarak daha az saptanmıştır (p=0,01). Diğer taraftan mortaliteye katkısı olduğu düşünülen riskfaktörlerinin etkisini en aza indirmek amacıyla risk faktörleri eşleştirilmiş MICAD grubu oluşturulmuş ve MINOCA grubu ile karşılaştırıldığında, her iki grupta mortalitenin benzer olduğu saptanmıştır (p=0,59).Sonuç: MINOCA hastaları MICAD hastalarına göre demografik özellikleri ve kardiyovasküler risk faktörleri sıklığı açısından farklılıklarasahiptir. İlk bakışta MINOCA grubunun sağ kalımı daha iyi görünse de, benzer klinik özellikler taşıyan hastalar irdelendiğinde MINOCA’nınmortalitesinin MICAD’dan farklı olmadığı görülmüştür.