Komplet atriyoventriküler septal defektlerde modifiye tek yama ve çift yama tekniklerinin değerlendirilmesi ve kısa dönem sonuçlarımız

Abstract

Amaç: Bu çalışmada komplet atriyoventriküler septal defekt (AVSD) cerrahi tamirinde modifiye tek ve çift yama teknikleri ile elde edilen ameliyat sonrası kısa dönem sonuçları karşılaştırıldı. Çalışma planı: Temmuz 2007 - Kasım 2009 tarihleri arasında kliniğimizde komplet AVSD tanısı konulan ve cerrahi tamir yapılan 29 hasta (16 erkek, 13 kız; ort. yaş 7.7±7.8 ay; dağılım 3-36 ay) retrospektif olarak değerlendirildi. Hastalar uygulanan cerrahi tekniğe göre iki gruba ayrıldı. Grup 1’de modifiye tek yama tekniği (n=11; %38), grup 2’de ise modifiye çift yama tekniği (n=18; %62) kullanıldı. Her iki gruptaki hastaların cinsiyet, kilo, vücut yüzey alanı, kros klemp zamanı, kardiyopulmoner bypass zamanı, mekanik ventilasyon süresi, ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası pulmoner arter basıncı, yoğun bakımda kalış süresi, morbidite, mortalite ve ameliyat sonrası ekokardiyografik sonuçları karşılaştırıldı. Bulgular: Rastelli tip A grup 1’de 10 hastada (%91) grup 2’de ise 16 hastada (%89) görüldü (p=0.86). Kardiyopulmoner bypass ve aortik klemp zamanları grup 1’de grup 2’den daha kısa idi (sırasıyla; 96.7±25.1 dakikaya karşın 138±63.9 dakika ve 70.5±23.1 dakikaya karşın 92.3±17.1 dakika; p=0.01). Üç hastanın (grup 1’de 1 hasta ve grup 2’de 2 hastada) ekokardiyografik değerlendirmesinde ameliyat sonrası hafif sol atriyoventriküler kapak yetmezliği görüldü. Orta derecede sol atriyoventriküler kapak yetmezliği ise sadece grup 1’de bir hastada görüldü. Her iki grupta da ameliyat sonrası dönemde sol ventrikül çıkım yolunda darlık saptanmadı. Ameliyat sonrası erken dönemde grup 1’de üç hasta (%27), grup 2’de iki hasta (%11) kaybedildi. Ameliyat sonrası 12 aylık izlem sürecinde mortalite gözlenmedi. Grup 2’de ameliyat sonrası dönemde atriyoventriküler tam blok gelişen bir hastaya (%5) kalıcı pil takıldı. Sonuç: Komplet AVSD’li infantlarda modifiye tek yama tekniği çift yama tekniği ile karşılaştırıldığında kabul edilebilir cerrahi risk ile yapılabilir. Modifiye tek yama tekniği daha kısa kardiyopulmoner bypass zamanı ile uygulanabilmektedir.