Erişkin hastalarda duktus tıkayıcı cihaz ile patent duktus arteriyozus’un kapatılması: İşlemi kolaylaştırıcı yöntemlerin değerlendirilmesi

Abstract

Erişkin hastaların patent duktus arteriyozus'ları (PDA) anatomik değişikler nedeniyle transkateter yöntemle kapatılması komplike olabilir. Bu çalışmanın amacı, erişkin hastaların Amplatzer duktus tıkayıcı (ADO) cihazı kullanarak transkateter yöntemle PDA kapatılmasında işlemi kolaylaştırıcı yaklaşımların değerlendirilmesidir. Yöntemler: Bu prospektif çalışmada yaşları 18 ile 56 arasında değişen orta-geniş PDA’lı ardışık 33 hasta ADO cihazı ile transkateter yöntemle kapatılma işlemine alındı. Patent duktus arteriyozus’u antegrad geçebilmek için 14 hastada konvansiyonel yöntem, geriye kalan 18 olguda ise retrograd tel kılavuzu yaklaşımı kullanıldı. On dakika işlem süresinde PDA’dan geçilemeyen olgularda yakalayıcı yardımıyla duktustan antegrad geçildi. Hastalar işlem sonrası 24. saat,1, 3, 6 ve 12 ay takiplerinde değerlendirildi. Verileri karşılaştırmalarda yerine göre Student t, Mann-Whitney U veya Ki-kare testleri kullanıldı. Bulgular: Otuz iki hastada PDA başarı ile kapatıldı. PDA’dan antegrad olarak, 14 olgunun 10’unda konvansiyonel yöntemle, kalan 18 olgunun 17’sinde ise retrograd tel kılavuzluğunda geçildi (p=0.07). Başarısız olunan 5 olguda yakalayıcı yöntemi ile PDA’dan antegrad geçildi. Kullanılan cihazların ortalama çapları PDA en dar çapından 3.76 mm kadar genişti. Bir hastada kısa duktus nedeniyle küçük tercih edilen cihaz kendiliğinden embolize oldu. Tüm hastaların PDA’ları takipte tam kapanmıştı ve komplikasyon izlenmedi. Sonuç: Patent duktus arteriyozus’dan antegrad geçebilmek için retrograd kılavuz tel kullanım tekniği etkili bir yöntemdir ve erişkin hastalarda alternatif bir yöntem olarak değerlendirilebilir. Önerilenden daha büyük çapta ADO cihazı uygun duktal ampullası olan erişkin hastalarda güvenlidir ve cihaz migrasyonunu engelleyebilir.