Konjestif Hepatopatide Anestezi Yönetimi Geç Tanılı Konstrüktif Perikardit Sonucu GelişenKonjestif Hepatopatide Anestezi Yönetimi

Abstract

Konstrüktif perikardit ender görülen ancak diyastolik doluşlarının bozulmasına neden olarak ciddi hasar oluşturabilen klinik bir sendromdur. Bu makalede geç tanı almış konstrüktif perikardit nedeniyle siroz tanısı konan bir olgunun perioperatif anestezi öyküsünü sunmayı amaçladık. Kırk dokuz yaş, 70 kg erkek hasta, daha önce bilinç kaybı, nefes darlığı, sarılık nedeniyle hastaneye kaldırıldı. Periferik ödem, asit, gastrointestinal kanama, hepatomegali, ensefalopati, antiHCV pozitifliği nedeniyle hastanın HCV sirozu + hepatik ensefalopati teşhisi kondu. Yenilenen tahlillerde HCV negatifti ve tanı tekrar gözden geçirildi. Kardiyolojik muayenesinde konstriktif perikardit tanısı alıp, ameliyat kararı verildi. Hasta apatik, kısmen oryante, Elektroensefalogram (EEG)'da orta derecede yavaşlama ile yüksek nörolojik riski altında tutuldu. Anestezi indüksiyonu öncesi kan basıncı 114/60, kalp hızı 95, sağ-sol near infrared spektroskopi (NIRS,rSO2) 43/45, patient state index (PSI) 95, SpO2 97. Anestezi indüksiyonunda, ketamin, midazolam, lidokain, fentanil, rokuronyum kullanıldı. İndiksiyonla birlikte transamin ve dobutamin infüzyonu başlatıldı. İndüksiyondan sonra sağ-sol rSO2 57/59, PSI 41, spektral kenar frekansları (SEF) 6.6 / 6,5, santral venöz basınç (CVP) 26. Transözofageal ekokardiyografi (TEE), özofagus varisleri nedeniyle yapılmak istenmedi. Ameliyat sırasında milrinon infüzyonu başlatıldı. Postoperatif 4 saat sonra ekstübe edildi, inotrop infüzyonları ise 2 gün sonra sonlandırıldı. Sol kalp pulmoner venöz dönüşü inspirasyon esnasında azalır. Bu, interventriküler septumu sola kaydırır ve sol ventrikül kavitesi ve strok volüm azalır. Strok volümdeki düşüşe verilen en önemli refleks yanıt adrenerjik uyarılmadır. Bu nedenle perioperatif dönemde adrenerjik uyarımı korumak önemlidir. Barorefleks duyarlılığında azalma da kardiyak sirozun bir bileşeni olarak gösterilmiştir. Bu nedenle anestezi indüksiyonunun neden olabileceği adrenerjik depresyonu önlemek için indüksiyon ajanları ketamin ve dobutamin ile kombine edilmiştir.