Metisiline dirençli Staphylococcus aureus izolasyonunda zenginleştirme buyyonu ekimlerinin değerlendirilmesi

Abstract

Metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA)'un neden olduğu nozokomiyal enfeksiyonların kontrolünde, MRSA taşıyıcılarının tespit edilmesi ve izolasyon önlemlerinin alınması önem taşımaktadır. Yapılan çalışmalar, gerek klinik örneklerden gerekse sürveyans için alınan örneklerden MRSA'ların izolasyon olasılığını artırmak amacıyla zenginleştirme buyyonlarının kullanılmasının yararlı olduğunu göstermiştir. Bu çalışmada, 1 Eylül 2006-31 Ocak 2007 tarihleri arasında hastanemizin yoğun bakım ünitelerinde yatmakta olan hastaların haftalık sürveyans kültürlerinde, MRSA izolasyon olasılığını artırmak için uygulanan buyyonda zenginleştirme yöntemi ile alınan sonuçların değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Çalışmaya, 250 hastaya ait toplam 1536 örnek (derin trakeal aspirat, burun, boğaz, yara, kasık ve koltuk altı sürüntüsü) dahil edilmiş ve örnekler primer kültür için rutin besiyerlerine [koyun kanlı agar, EMB agar ve 6 Ug/ml oksasilin içeren Mueller-Hinton (Ox-MH) agar] ve aynı zamanda zenginleştirme buyyonuna (%6.5 NaCI içeren beyin kalp infüzyon buyyonu) ekilerek 24 ve 48 saat sonra değerlendirilmiştir. Zenginleştirme buy- yonu (ZB)'nda bulanıklık saptandığında Ox-MH ağara pasaj yapılmış, MRSA'ların tanımlanması konvansiyonel yöntemlerle gerçekleştirilmiştir. Kırk sekiz saatin sonunda berrak olan buyyon kültürleri negatif olarak, hem primer ekimlerde hem de ZB'de MRSA üremesi saptandığında \"paralel üreme\" şeklinde değerlendirilmiştir. Beş aylık çalışma süresinde örneklerin %15.2 (234/1536)'sinde paralel üreme, %5.9 (91/1536)'unda sadece ZB'de üreme ve %0.26 (4/1536)'sında sadece primer ekim plaklarında üreme saptanmıştır. Çeşitli örneklerinden MRSA izole edilen 71 hastanın 19 (%27)'unda ilk MRSA izolasyonu sadece ZB'de üreme, 44 (%62)'ünde paralel üreme ve 8 (%11)'inde bazı örneklerde paralel üreme bazı örneklerde ise sadece ZB'de üreme ile gerçekleştirilmiştir. Dolayısıyla buyyonda zenginleştirme yönteminin uygulanması ile MRSA izolasyon şansının, örnek bazında %5.9 (91/1536), hasta bazında ise %7.6 (19/250) oranında arttığı görülmüştür. Sonuç olarak, sürveyans kültürlerinde primer ekimlerin yanı sıra buyyonda zenginleştirme işlemi yapılmasının, MRSA ile kolonize veya enfekte hastaların daha yüksek sıklıkta tanımlanmasına olanak sağlayacağı düşünülmüştür.