A case of simultaneous anterior, inferior, and right ventricular ST-segment elevation myocardial infarction due to occlusion of the wrapped left anterior descending coronary artery

Abstract

Elektrokardiyografik olarak anterior, inferior ve sağ ventrikül derivasyonlarında eşzamanlı olarak görülen ST-segment yükselmesi nadir bir durumdur. Elli yaşında bir erkek hasta, bir saat önce başlayan ağır, sıkıştırıcı göğüs ağrısıyla başvurdu. Tüm prekordiyal derivasyonlarda, DII, DIII, aVF ve V3R, V4R’de ST-segment yükselmesi izlendi. Koroner anjiyografide, sol ön inen (LAD) koroner arterde, ikici diyagonal dalın hemen altında, ciddi darlık görüldü. Başvurudan 40 dakika sonra, balonla genişletme ardından darlık bölgesine düz metal stent yerleştirildi ve tüm derivasyonlarda ST-segment çökmesi ve göğüs ağrısında yatışma izlendi. Ekokardiyografide, sol ventrikül apikal duvarında diskinezi, interventriküler septum ve inferior duvarda hipokinezi saptandı; sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %40 idi. Tekrarlanan koroner anjiyografide ve BT anjiyografide LAD’nin apeksi sarmaladığı görüldü. Klinik durumu normalleşen hasta perkütan koroner girişimden beş gün sonra taburcu edildi. Ancak, girişimden 10 gün sonra, tekrarlayan sol ventrikül anterior ve inferior infarktı nedeniyle yeniden yatırıldı. Trombotik stent içi darlık başarılı balon genişletme ile giderildi. Hastanın klinik durumu düzeldi ve bir aylık izleminde herhangi bir semptom izlenmedi; elektrokardiyografi ve ekokardiyografi bulgularında kötüleşmeye rastlanmadı.