Sol ventrikül destek cihazı kaynaklı aort yetersizliğinin transkateterik aort kapak replasmanı tedavisi sonrası gelişen akut ciddi sağ kalp yetersizliği

Abstract

Bir yıl önce, sol ventrikül destek cihazı (SVDC) implantasyon öyküsü olan 58 yaşında erkek hasta istirahat dispnesi ile başvurdu. Hastanın başvuru sırasında orta-ileri derecede aort yetersizliği (AY), pre-postkapiller pulmoner hipertansiyonu subklinik orta derece sağ ventriküler yetersizliği ve azalmış kardiyak debisi mevcuttu. AY tedavisi için transkatater aort kapak implantasyonu (TAVI) planlandı ve hastaya ‘self-expandable’ aort kapak takıldı. Hastada dakikalar içersinde hipotansiyon, sağ ventrikül ve inferiyor vena kavada dilatasyon, sol atriyum ve sol ventrikülde kollaps gelişti ve SCDC hızı azaltılmasına rağmen devam etti. SVDC hızının düşürülmesine rağmen kalp boşluklarının boyutlarında herhangi bir değişiklik görülmedi. Hastada ciddi sağ ventrikül yetersizliğinin geliştiğine karar verilerek veno-arteriyal EKMO tedavisi uygulandı. VA-EKMO’dan sonra sağ ventrikül boyutları azaldı, sol atriyum ve sol ventrikül boyutlarında ve SVDC akımında artış izlendi. Hasta sağ ventrikül yetersizliğinin devam etmesi nedeni ile EKMO’dan ayrılmadı ve işlemin 5. gününde hayatını kaybetti. Bu hastada, şiddetli AY’nin TAVI ile tedavisinden sonra aortadan sol ventriküle geri akımının azalmasının, kardiyak debi ve sağ ventrikül ön yükünde akut artışa ve sağ ventrikül ön yükündeki akut artışın da akut ciddi sağ kalp yetmezliğine neden olduğunu düşündük. Hastada orta derece sağ yetersizlik olsa bile, TAVI’den önce, sağ ventrikülü akut ön yük artışını tolere edebilecek şekilde medikal olarak hazırlamak gerekmektedir