Mitral darlığı olan sinüs ritmindeki hastalarda perkütan mitral balon valvüloplasti sonrası erken dönemde atriyal refrakterliğin değerlendirilmesi

Abstract

Kronik atriyal gerilme ve romatizmal enflamatuvar aktivite, atriyal dilatasyon ve kardiyak iletimde yavaşlamaya bağlı olarak atriyal fibrilasyona (AF) duyarlılığı artırır. Bu çalışmanın amacı, mitral darlığı olan sinüs ritmindeki hastalarda perkutan mitral balon valvüloplasti (PMBV) sonrası erken dönemde kronik atriyal gerilmedeki değişikliğin atriyal refrakterlik üzerindeki etkilerini araştırmaktır. Çalışmaya alman 25 hastada PMBV sonrası atriyal effektif refrakter periodlar (AERP), AERP dispersiyonu ve interatriyal ileti zamanlarının yanı sıra pulmoner arter basıncı (PAB), sol atriyal (LA) basınç, sağ atriyal (RA) basınç, ortalama mitral diyastolik gradiyent ve mitral kapak alanındaki değişimler değerlendirilmiştir. PBMC sonrası ortalama diyastolik gradiyent (14.5 ±2.6 - 2.8 ±1.3 mmHg, p< 0.001), PAB (53.1 ±12.6 - 35.7+8.9 mmHg, p< 0.001), ortalama RA (6.2 ±1.0 - 4.9 ±0.4, p=0.03), ve LA basınçlarında (25.7 ±4.3 -12.5 ±2.6 mmHg, p< 0.001), ve LA çapında (6.2 ±1.0 - 4.9 ±0.4, p-0.03) belirgin azalma görülmüştür. Yüksek sağ atriyum (HRA), distal koroner sinüs (DCS), sağposterolateral (RPL) AERP'lerde artma (216.1 ±15.0- 251.1 ±17.1; 226.7 ±17.5 - 269.5 ±24.8, 207.6 ±20.4 - 259.2 ±20.7 msn) (p< 0.001) ve AERP dispersiyonu (55.2 ±5.5 - 21.5 ±4.7 msn, p<0.001), PAHİS (52.7 ±5.9 - 39.1 ±4.2 msn, p<0.001) ve HRA-DCS aralıklarındaki (65.5 ±14.8 - 47.5 ±12.9, p< 0.001) anlamlı azalmanın bu hemodinamik değişikliklere eşlik ettiği bulundu. Lineer regresyon ve korelasyon analizi AERP dispersiyonundaki bu değişikliğin yalnızca LA başmandaki değişimle ilişkili olduğunu göstermiştir. Sonuç olarak kronik atriyal gerilimdeki azalmanın AERP'lerde artma, AERP dispersiyonunda azalmaya yol açtığı görülmüştür ve bu da kronik atriyal dilatasyonun neden olduğu elektrofizyolojik özelliklerin geri dönüşümlü olabileceğini düşündürmüştür. Hemodinamik değişikliklerin yanı sıra PMBV sonrası sempatetik aktivitedeki azalma da atriyal ileti özelliklerini ve duyarlılığını etkileyebilir.