İzole ventriküler septal defekt cerrahi tedavisinde erken ve geç dönem sonuçlar

Abstract

1986-1998 yılları arası izole Ventriküler Septal Defekt (VSD) tanısıyla opere edilen 97'si erkek (%49.7) ve yaş ortalaması 14.9±8 (3-49) olan 195 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların 65 tanesi 10 yaş altında (%33.3), 91 tanesi 10 ile 20 yaş arası (%46.7), 39'u ise 20 yaş üstü idi (%20). İntraoperatif değerlendirmede 62 hastada perimembranöz inlet tip (%31.8), 37 hastada perimembranöz outlet tip (%19), 69 hastada perimembranöz trabeküler tip (%35.4), 10 hastada çeşitli müsküler tip (%5.1), 10 hastada doubly committed jukstaarteryel tip (%5.1), 5 hastada atriyoventriküler kanal tip (%2.5), 2 hastada Gerbode tip VSD (%1), 7 hastada multiple VSD (%3.6) tesbit edildi. Operasyonda 100 hastada primer sütürle (%51), 91 hastada sentetik yamayla (%46.7), 4 hastada perikardiyal yamayla (%2) düzeltme uygulandı. Hastaların 171'inde sağ atriyal yolla (%87.7), 18'inde sağ ventriküler yolla (%9.2) ve 7'sinde transaortik yolla (%3.6) VSD tamir edildi. Yoğun bakımda 27 hasta inotropik destek aldı (%13.8). Postoperatif erken dönemde 12 hastada atriyoventriküler tam blok (%6.2), 59 hastada sağ dal bloğu (%30.2) tespit edildi. Hastalardan 3'ü rezidü VSD, 1'i rezidü aort yetmezliği nedeniyle reoperasyona alındı (%2). Reoperasyonsuz yaşam olasılığı %95.6±2 tespit edildi. Erken dönemde 3 hasta kaybedildi ve hastane mortalitesi %1.5 olarak gerçekleşti. Hastaların geç dönem takibinde ölüm olmadı. Preoperatif ortalama pulmoner arter basıncı 36.3±19.7 mmHg olan hastaların postoperatif dönemde 29.7±14.1 mmHg olarak ölçülmüştür (p<0.05). Preoperatif ilave sağ ventrikül hipertrofisi ve sağ ventrikülotomi ile VSD'ye ulaşmanın erken mortalite açısından istatistiksel önemi bulunmuştur (p<0.05). Sonuç olarak; VSD erken yaşta cerrahi tedavi edilmeli, bu sayede pulmoner arter basıncı, pulmoner vasküler rezistans artışı ile beraber bakteriyel endokardit, konjestif yetmezlik veya aritmi gibi komplikasyonların gelişmesi önlenmelidir, ancak günümüzde ileri yaşta da VSD düşük morbidite ve mortalite ile tamir edilebilir. Prognoz ve uzun dönem sonuçları yüz güldürücüdür.