Üriner sistem enfeksiyonlarında gram negatif bakterilerin direnç paternleri ve komplike olmayan hastalarda ampirik tedavinin uygunluğu: 2180 kadın hastada retrospektif kohort çalışma

Abstract

Amaç: Toplum ve hastane kaynaklı üriner sistem enfeksiyonları (ÜSE), tüm yaş gruplarında en sık karşılaşılan bakteriyel enfeksiyonlardır. Bu çalışmada 2011-2015 yılları arasında polikliniklere ÜSE şikayetiyle başvuran hastalardan izole edilen Gram negatif bakterilerin direnç paternleri ile bu hastalara reçetelenen ampirik antimikrobiyal tedavinin uygunluğunun araştırıldı. Yöntemler: ÜSE şikayetiyle başvuran ve idrar kültüründe ?10? kob/ml bakteri üremesi olan 18-65 yaş arası kadın hastalar çalışma grubunu oluşturdu. HBYS (Hastane Bilgi Yazılım Sistemi)’nden bu hastaların dosyası taranarak Infectious Diseases Society of America (IDSA, 2016) tarafından belirlenen kriterler doğrultusunda komplike olmayan ve komplike ÜSE ayrımları yapıldı. Buna göre 2180 hastanın 836’sı komplike ÜSE tanısı alırken, 896’sının nonkomplike ÜSE tanısı aldığı tesbit edildi. İdrar kültüründe izole edilen Gram negatif izolatların identifikasyonu; konvansiyonel yöntemler ve Matrix-Assisted Laser Desorption and İonization Time-Of-Flight Mass Spectrometry (MALDI-TOF MS), (Biotyper, Bruker, Almanya) sistemleri ile yapıldı. İzole edilen suşların antimikrobiyal duyarlılıkları 2011-2014 yılları için Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI), 2015 yılı için ise The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) önerilerine göre belirlendi. Bulgular: ÜSE şikayetiyle çalışmaya alınan 18-65 yaş arası 2180 kadın hastanın poliklinik dağılımı; %68 Üroloji, %19,1 Aile Hekimliği pol., Enfeksiyon pol ve Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon pol. ve %12,6 Acil pol. idi. Komplike olmayan ÜSE’lerde 1., 2. ve 3. sırada en çok tespit edilen etken sırasıyla E. coli (%84), K. pneumoni/oxytoca (%7) ve Enterobacter spp (%2,6) iken, komplike ÜSE’li hastalarda 1., 2. ve 3. sırada E. coli (%91), K. pneumoni/oxytoca (%5,7) ve P. aeruginosa (%1) tespit edildi. Hastalara reçete edilen antimikrobiyallere bakıldığında; kinolonların %18,2 oranında, fosfomisin %16,7, nitrofurantoin %15,6, nitrofurantoin ve fosfomisin kombine olarak %16,3 oranında, 2. kuşak oral sefalosporinlerin %9,6 ve 3. kuşak oral sefalosporinlerin ise %10,7 oranında reçetelendiği saptandı. Ayaktan tedavi edilen hastalara en sık reçete edilen antibiyotik olan kinolonlara direnç, E.coli’de %19, Klebsiella spp.’de %21, Enterobacterspp.’de %13, Proteus spp’de % 9 olarak bulundu. Sonuç: Bu reçetelerin antimikrobiyal duyarlılık sonuçları ile uyumuna bakıldığında ise, 38(%14)’inin duyarlılık sonuçları ile uyumsuz olduğu gözlendi. Sefuroksim reçetelerinin %42, kinolon reçetelerinin %28, seftriakson reçetelerinin ise %17 oranında antibiyogram sonucu ile uyumsuz olduğu saptandı.