Noninvaziv mekanik ventilatör kullanan kronik obstrüktif akciğer hastalıklı hastalarda kalp hızı değişkenliği

Abstract

Amaç: Bu çalışmada kronik solunum yetmezliği nedeni ile uzun dönem nonin­vaziv mekanik ventilasyon (NİMV) uygulanan ileri solumnum yetersizlikli KOAH hastalarının kalp hızı değişkenliği (KHD) araştırıldı. Hastalar ve Metod: Evde uzun dönem noktürnal NİMV kullanan sinüs ritminde 27 çok ağır KOAH hastası (58±8 yaş, 9 K) ile kontrol grubu olarak yaş ve cinsiyet olarak eşleştirilmiş solunum sıkıntısı olmayan 23 gönüllü (56±8 yaş, 11 K) çalış­maya alındı. Olgulara solunum fonksiyon testi, arter kan gazı analizi, transtorasik ekokardiyografi, 24 saatlik ambulatuvar elektrokardiyografi incelemesi yapıldı. Ambulatuvar EKG kaydında zaman-alan KHD analizi yapıldı.Bulgular: NİMV kullanırken hastaların %52’si NYHA fonksiyonel kapasite sınıf II, %36’sı sınıf III, %12’si sınıf IV idi. Hasta grubu yaş ve cins yönünden kontrol grubuyla benzerdi (her ikisi için de p>0.05). KOAH olgularının kalp hızı anlamlı yüksek (p<0.01) bulundu. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonları benzer (p>0.05), sistolik pulmoner arter basıncı ise KOAH olgularında anlamlı olarak yüksek (p <0.01) bulundu. KOAH gru­bunun 24 saatlik ortalama kalp hızı daha yüksekti. Normal R-R aralıklarının standart sapması (SDNN) 24 saat, gece ve gündüz değerleri, SDNN indeksi (SDNNİ), normal R-R aralıklarının ortalamalarının standart sapması (SDANNI) değerleri KOAH’lılarda anlamlı olarak daha düşüktü. SDNN günlük cihaz kullanım süresi, yoğun bakım yatış ve entübasyon sıklığı ve PaCO2 ile ters ilişkili bulundu. SDNNİ ise fonksiyonel kapasi­te, günlük cihaz kullanım süresi, yoğun bakım yatış sayısı ve PaCO2 ile ters, beklenin yüzdesi olarak zorlu vital kapasite (%FVC) ve beklenin yüzdesi olarak birinci saniye zorlu vital kapasite (%FEV1) ile doğru ilişkili bulundu.Sonuç: İleri KOAH olgularında KHD parametreleri bozulmuştur. Bu bozulma hastalığın şiddeti ile ilişkilidir ve NİMV tedavisine rağmen devam etmektedir. Bu hastalar kardiyovasküler morbidite ve mortalite açısından halen yüksek risklidirler ve yakın takip gerektirirler.