Protez Kalp Kapaklı Hastalarda Endotel Disfonksiyonunun Paravalvüler Kaçak Gelişimi Üzerine Olası Etkileri

Abstract

Amaç: Kapak replasmanı ameliyatlarının hemen sonrasında dikiş\rhalkası etrafında kalan mikro defektlerden ve sütur diplerinden küçük boyutlarda paravalvüler kaçakların (PVK) olduğu ve postoperatif\rerken dönemde bu bölgede doku iyileşmesi sonucu bu kaçakların\rkaybolduğu gösterilmiştir. Endotel dokusunun yara iyileşmesindeki\rmitogenez, fibrozis, ve inflamasyonu içeren fizyolojik süreçlerde rol\raldığı bilinmektedir. Bu çalışmada, protez kapak replasmanı sonrası\rpostoperatif erken dönemde paravalvüler kaçak gelişen hastalarda\rendotel fonksiyonlarının araştırılması amaçlandı.\rMateryal ve Metot: Çalışmaya son 3 ay içerisinde protez kalp kapak\rreplasmanı ameliyatı olup transözofajeyal ekokardiyografik inceleme\rsonucu PVK tesbit edilen 33 hasta (ortalama yaş: 47,9±10,4 yıl; 14\rkadın) ile kontrol grubu olarak protez kalp kapağı replasmanı yapılmış olup PVK izlenmeyen 40 hasta (ortalama yaş: 49,9±13,0 yıl; 19\rkadın) olmak üzere toplam 73 hasta dahil edildi. Hastaların endotel fonksiyonlarını reaktif hipereminin neden olduğu endotel bağımlı\rakım aracılı genişleme (Flow Mediated Dilation, FMD) ölçülmesi ile\rdeğerlendirildi.\rBulgular: PVK grubu ile kontrol grubu arasında demografik, ekokardiyografik parametreler ve hemoglobin ile laktat dehidrogenaz\r(LDH) düzeyleri hariç laboratuvar verileri açısından anlamlı bir fark\rizlenmedi. PVK grubunda hemoglobin düzeyleri anlamlı olrak düşük\riken LDH düzeyleri anlamlı olarak yüksekti. Hesaplanan FMD değerleri PVK grubunda kontrol grubuna kıyasla anlamlı olarak daha düşük\rbulundu (12,9±1,8 ve 13,8±1,6; p=0,022). Çok değişkenli analizde,\rdüşük FMD değeri ve yüksek LDH düzeyleri PVK için bağımsız öngördürücüler olarak belirlendi. Ayrıca, FMD değerleri ile paravalvüler\rdefekt sayıları arasında zayıf da olsa anlamlı negatif korelasyon izlendi (r= -0,246; p=0,036).\rSonuç: Protez kapak hastalarında gözlenebilen endotel disfonksiyonu postoperatif erken dönemde paravalvüler kaçak gelişiminde\rönemli rol alıyor olabilir.