Transözofageal ekokardiyografi ile pompasız ve standard koroner ameliyatlarının perioperatif karşılaştırılması

Abstract

Transözofageal ekokardiyografi, kalp cerrahisi ameliyathanesi ve yoğun bakımında giderek daha fazla kullanılmaya başlayan önemli bir tanı aracıdır. Son zamanlarda giderek daha fazla ilgi gören bir başka konu ise hastayı kardiyopulmoner bypass pompasına bağlamaksızın atan kalp üzerinde yapılan koroner arter cerrahisidir. Bu çalışmada, sol ventrikül kontraktilitesi üzerindeki etkileri bakımından, pompasız teknik ile standard kardiyopulmoner bypass tekniği arasındaki muhtemel farkları araştırmak, pompasız tekniğin perioperatif dönemdeki etkinlik ve güvenilirliğini belirlemek amacıyla, başlıca transözofageal ekokardiyografik parametrelere dayalı bir karşılaştırma amaçlanmıştır. Kliniğimizde pompasız koroner arter cerrahisi uygulanan 12 hasta (Çalışma Grubu) ile standard kardiyopulmoner bypass tekniği ile ameliyat edilen 9 hasta (Kontrol Grubu) bu çalışmaya dahil edildi. Transözofageal eko ile belirlenen sol ventrikül alan fraksiyonları (LVAF), sistemik ve pulmoner arter basınçları, kardiyak debi gerek operasyon süresince, gerekse erken postoperatif dönemde kaydedildi. Ayrıca EKG, CK-MB ve SGOT monitörizasyonu yapıldı. Çalışma Grubu'ndaki hastalarda, anastomoz sırasında sol ventrikül kontraktilitesi hafifçe bozulmakta ancak erken postoperatif dönemde tekrar düzelmektedir. Kontrol grubunda ise, anastomoz sonrasında kalp debisi ve LVAF de artış olmaktadır. Bu parametrelerde gruplar arasında önemli farklılıklar olmamakla beraber, yükselme standard teknikle yapılan revaskülarizasyonda işlemin hemen sonrasında olurken, pompasız teknikle yapılan olgularda erken yoğun bakımda kendisini göstermektedir. Bu artışı takiben stabil bir devreye girilmekte, ne gruplar arasında ne de grup içinde farklılık izlenmemektedir.