Nonoperatif tedavi ile durdurulamayan özofagus varis kanamalı olgularda modifiye sugiura girişimi sonuçları

Abstract

Amaç: Devaskülarizasyon prosedürü akut varis kanamasının kontrol edilmesinde medikal tedavi, endoskopik skleroterapi, bant ligasyon uygulaması ve TIPS ile başarılı sonuç alınamayan olgularda tercih edilen yöntemlerden biridir. Bu çalışmada 1995-2003 yılları arasında medikal ve endoskopik tedavi girişimlerinin başarısız olduğu değişik etiyolojiye sahip portal hipertansiyon olgularında modifiye Sugiura operasyonunun sonuçları araştırıldı. Gereç ve Yöntem: Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Kliniği'nde medikal ve endoskopik girişimlerin başarısız olduğu 20 olguya acil olarak Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği'nde devaskülarizasyon işlemi uygulandı. Bu olgular demografik özellikleri, etiyoloji, Child Skoru, başvuru ile operasyona alınana kadar geçen süre, yapılan kan transfüzyonu,morbidite, mortalite ve postoperatif takip açısından değerlendirildi. Bulgular: 20 olgunun 18'i erkek 2'si kadın olup yaş ortancası 52 idi. Etiyolojide 8 olguda hepatit B, 5 olguda hepatit C, 3 olguda kriptojenik siroz, 2 olguda nonsirotik portal fibrozis, 1 olguda vena porta trombozu, 1 olguda alkolik karaciğer sirozu rol oynamaktaydı. Bu seride 2 olgu Child A, 6 olgu Child B, 12 olgu Child C idi. 9 (%45) olguda postoperatif erken dönemde mortalite (0-30 gün) saptandı. Mortal seyreden bu olguların yatış ile ameliyata alınmaları arasında geçen süre ortancası 3 (2-4) gün, preoperatif dönemde yapılan kan transfüzyonu ortancası ise 13 (12-28) üniteydi. Ortalama postoperatif takip süresi 38 (12-74) ay olan bu seride cerrahi tedavi sonrası erken postoperatif dönem sonrasında özofagus varislerinden tekrar kanama ve ensefalopati gözlenmedi. Sonuç: Cerrahi girişim, durdurulamayan akut varis kanamasının tedavisinde endikasyon oluştuğunda zaman kaybedilmeden uygulanmalıdır. Karaciğer fonksiyonu ve rezervi kötü olgularda yüksek mortalite ile seyretse de hayat kurtarıcı olmakta ve karaciğer nakline kadar zaman kazandırmaktadır.