Diffüz sağ koroner arter atherosklerozunda endarterektomi ve / veya patchplasty işleminin erken dönem sonuçları ve konvansiyonel koroner by-pass ile karşılaştırılması

Abstract

Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Kalp Damar Cerrahisi Kliniğinde 1988 ile 1998 yılları arasında sağ koroner artere endarterektomi ve/veya patchplasty uygulanan 347 koroner bypass olgusunun preoperatif ve erken postoperatif bulguları incelendi. Randomize olarak seçilmiş 149 konvansiyonel koroner bypass yapılan hasta grup l, sadece sağ koronere safen patchplasty yapılan 61 hasta grup 2, endarterektomi ile beraber safen patchplasty yapılan 57 hasta grup 3, sağ koronere sadece kapalı endarterektomi yapılan 229 hasta grup 4 olarak tanımlandı. Hasta özelliklerinden cinsiyet, yaş, aile öyküsü, sigara içiciliği öyküsü, diabetes mellitus (DM), hiperlipidemi, hipertansiyon, anjinanın tabiatı, koroner arter hastalığının yaygınlığı, sol ventrikül fonksiyonları, preoperatif ritm ve EKG paterninin subgrupların mortaliteleri üzerine etkileri değerlendirildi. Gruplar arasında preoperatif özellikler açısından anlamlı farklılık yoktu (p>0.05). Hastaların operasyondan çıkışında ve sonradan yoğun bakımda inotrop ve mekanik destek ihtiyacı grup 4'te anlamlı yüksek bulunmuştur (p<0.05). Perfüzyon süresi ve kross klemp süresi grup 3'te yüksek bulunmuştur. Postoperatif dönemde atriyal fıbrilasyon gelişme oranı grup 2 ve 4'te, tam blok ve pace-maker ihtiyacı oranı grup 3 ve 4'te yüksek bulunmuştur. Postoperatif dönemde non Q MI gelişimi grup 4'te yüksek çıkmıştır. Mortalité oranları açısından grup 3 ve 4'te anlamlı yüksek farklılık vardı.Sonuç olarak diffüz sağ koroner arter atherosklerozunda açık endarterektomi ve patchplasty (grup 3) yada kapalı endarterektomi (grup 4) girişiminden kaçınılmalı, yapılabiliyorsa sadece safen patchplasty uygulaması yapılmalıdır.