Alt gastrointestinal sistem cerrahisinde kardiyak Riskin değerlendirmesi

Abstract

Giriş: Alt gastrointestinal sistem operasyonlarında genel anestezi ve kombine genel+epidural anestezi uygulamalarının preoperatif kardiyak riskin belirlenme yöntemleri ile intraoperatif hemodinamik parametreler ve kardiyak enzimler üzerine etkileri karşılaştırıldı.Gereç ve Yöntem: Ardışık 36 hasta prospektif rasgele olarak, genel anestezi grubu (Grup 1, n=20) veya kombine genel ve epidural anestezi grubuna (Grup 2, n=16) ayrıldı. Genel anestezide intravenöz remifentanil, roküronyum ve sevofluran uygulandı. Kombine genel+epidural anestezide, indüksiyon öncesi lomber epidural kateterden 10 mL % 0,25 bupivakain bolus dozun ardından % 0,25 bupivakain 4 mL/saat, 24 saat süreyle infüzyon uygulandı. İntraoperatif 10 dk.’da bir, postoperatif 1. ve 24. saatlerde ortalama arter basıncı değerleri ve kalp atım hızı değerlendirildi. Kardiyak risk, 2007 AHA/ACC (American Heart Association/American College of Cardiology) ve Modifiye Goldman risk indeksleriyle değerlendirildi. Plazma kreatin kinaz ve troponin seviyeleri operasyondan önce, postoperatif 24. saatte ölçüldü. Bulgular: 2007 AHA/ACC ile kardiyak riski orta ve yüksek bulunan hasta sayısı (10/36, % 28), modifiye Goldman sayısından (3/36, % 8,3) daha yüksekti (p=0,008). İndüksiyondan 5. ve 15 dk. sonraki ortalama arter basınçları, kalp atım hızı Grup 1’de Grup 2’den yüksekti, diğer ölçüm noktalarında anlamlı bir fark bulunmadı. Postoperatif 24. saatteki kardiyak enzim değerlerinin preoperatif değerlerden anlamlı bir farkı bulunmadı (p>0,05). Tartışma ve Sonuç: Kombine genel+epidural anestezi uygulaması indüksiyon ve ekstübasyon dönemlerinde hemodinamik stabilite sağlayarak miyokardın korunmasında olumlu etkileri saptandı. Kardiyak enzimler üzerine olumlu etki görülmedi. 2007 AHA/ACC kardiyak risk sınıflaması modifiye Goldman kardiyak indeks sınıflamasına göre kardiyak riski orta ve yüksek olan hastaları daha fazla sayıda gösterdi.