Anevrizmal Subdural Hematomlarda Anevrizma Morfolojisi ve Perianevrizmal Ortamın Önemi

Abstract

Amaç: Nadir rastlanan anevrizmal subdural hematom (anSDH) oldukça yüksek mortaliteye sahiptir. Bu çalışma anevrizma yerleşimi ve klinik sonuçları karşılaştırılarak morfoloji ve perianevrizmal ortam arasındaki ilişkiye odaklanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Anevrizmal subaraknoid kanaması olan toplam 486 hasta, eşlik eden subdural hematom (SDH) olguları açısından retrospektif olarak analiz edildi. Demografik bilgiler, tekrar kanama, taburculuk ve 6 aylık modifiye Rankin skalası (olumlu ve olumsuz) kaydedildi. Anevrizmalar 3 gruba ayrıldı: internal karotid arter (internal carotid artery, ICA), anterior serebral arter (anterior cerebral artery, ACA), ve orta serebral arter (middle cerebral artery, MCA). Diğer parametreler arasında anevrizma morfolojisi, SDH genişliği, intraserebral hematom (intracerebral hematoma, ICH) hacmi, intraventriküler hematom varlığı ve subdural boşluğa olan mesafe yer aldı. Bulgular: Eşlik eden SDH 19 (%3,9) hastada tespit edildi. Anevrizmaların 10'u (%52,6) ICA, 8'i (%42,1) MCA ve biri (%5,3) ACA'da yerleşmişti. Ortalama boyut 9,5±4,3 mm idi ve ICA ile MCA arasında anevrizma boyutu açısından anlamlı bir fark vardı (p=0,025). Altı supraklinoid anevrizmada (posterior komünikan ve anterior koroidal arterler) anevrizma kubbesi inferior lateral projeksiyonda idi. Modifiye Rankin skalasına göre olumlu ve olumsuz değerlendirilen hastalar arasında artmış ICH hacmi (p=0,020) ve orta hat kayma etkisi (p=0,030) dışında klinik ve anevrizma morfolojik özellikleri açısından anlamlı bir fark gözlenmedi. Sonuç: ICA supraklinoid segment anevrizmalarının boyutu ve kubbe projeksiyonu SDH için önemli risk faktörleri olabilir. Ayrıca, anevrizma lokalizasyonunun SDH bağlamında klinik sonuçlar üzerinde sınırlı bir etkiye sahip olabileceğine inanıyoruz.