Elektrofizyoloji işlemleri sırasında gelişen ve perikardiyosentez ile tedavi edilen akut perikardiyal tamponat vakaları: Tek merkez vaka serisi

Abstract

Amaç: Perikardiyal efüzyon elektrofizyoloji işlemleri sırasında görülebilen majör komplikasyonlardan birisidir. Alışılmış yaklaşım perikardiyosentez sonrası sıvı desteğinin sağlanmasıdır. Bizim retrospektif çalışmamızda katater ablasyon işlemi yapılan yüksek volümlü bir merkezde perikardiyal tamponat gelişme insidansı, prediktörlerinden ve tedavi şeklinden söz edilmektedir.Gereç ve Yöntem: Hastanemizde Mart 2002 ve Aralık 2012 yılları arasında toplam 3757 hastaya elektrofizyolojik çalışma (EFÇ) işlemi uygulanmıştır. 2150 (%57) hastada diagnostik EFÇ yapılmış, 1607 (%43) hastada ise ablasyon uygulanmıştır. Klinik değerlendirme ve ekokardiyografi ile ablasyon yapılan 7 hastaya perikardiyal tamponat tanısı konulmuş ve yapılan perikardiyosentez ile hastalar tedavi edilmiştir.Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 56 ve erkek cinsiyet oranı %71dir. Bu hastaların hastanede yatış süreleri ortalama 4.6 gündür ve hiçölüm gözlenmemiştir. 7 hastanın 3ü ventriküler taşikardi (VT) ablasyonu, 2si atriyal fibrilasyon (AF) ablasyon, 1i AVRT ablasyon ve 1ide atriyal taşikardi ablasyonu uygulanan gruptadır. Hiçbir hastada cerrahi işleme gerek kalmamıştır. Radyofrekans (RF) enerji 5 hastadakriyobalon enerji 2 hastada kullanılmıştır. VT ablasyon uygulanan 2 hastada efüzyon LV lateral duvar ve LV apikalde görülmüş apikal yaklaşımla perikardiyosentez uygulanmış,diğer hastalarda ise subksifoid alan perikardiyosentez için kullanılmıştır. En fazla perikardiyal mayi VT ablasyonu uygulanan ve en uzun süre işlem yapılan hastada (205 dk) gözlenmiş ve 250 cc mayi başaltılmıştır. Diğer taraftan en azperikardiyal mayi Supraventriküker Taşikardi (SVT) yapılan vakada görülmüştür. Bu vakada işlem süresi en kısadır (70 dk) ve 70 cc mayiboşaltılmıştır. Sonuç: Perikardiyal efüzyon EFÇ sonrası gözlenen sık komplikasyonlardan birisidir. Birçok perikardiyal efüzyon kendiliğinden gerileyerekkaybolur, kardiyak tamponat gelişen vakalarda ise acil perikardiyosentez gerekir. Subksifoid yaklaşım acil perikardiyosentezde sıklıklakullanılır. Özellikle sol ventrikül kaynaklı ablasyon prosedürünün uygulandığı durumlarda ise apikal yaklaşım düşünülmelidir. EFÇ yapılanhastalarda ablasyon tipi ve ablasyon süresi ise perikardiyal tamponat gelişimi yönünden bağımsız risk faktörlerindendir.