Losartan'ın sekonder pulmoner hipertansiyonda pulmoner arter basıncına etkisi

Abstract

AMAÇ: Pulmoner hipertansiyon, kronik obstrüktif akciğer hastalığının (KOAH) primer kardiyak komplikasyonu olup, erken tanı ve tedavisinin önemi bilinmektedir. Sekonder pulmoner hipertansiyonun gelişiminde bir çok mekanizma sorumlu tutulmaktadır. Bu konuda renin anjiyotensin sistemi (RAS) üzerinde de durulmakta olup, anjiyotensin II (AT II)'nin farmakolojik manüpülasyonunun hipoksik pulmoner vazokonstriksiyonu azaltabileceği gösterilmiştir. Bu çalışmada bir AT II reseptör antagonisti olan losartan'ın, KOAH'a sekonder olarak gelişen pulmoner hipertansiyonda ortalama pulmoner arter basıncına etkisinin ekokardiyografik olarak incelenmesi amaçlandı. GEREÇ VE YÖNTEM: Beş yıldan uzun süredir KOAH tanısı ile takip edilen ve başka bir sistemik hastalığı olmayan, transtorasik ekokardiyografik ölçümle saptanan pulmoner hipertansiyonu olan kırkbeş KOAH'lı hasta incelendi. Kadın ve erkek oranları benzer olacak şekilde rastgele seçilen 22 hastaya, (12 erkek, 10 kadın) tedavi hakkında bilgi verilerek yazılı onayları alındıktan sonra, 50 mg/gün losartan başlandı. Kontrol grubu olarak da 23 hasta (12 erkek, 11 kadın) hasta rastgele olarak seçildi. Losartan başlandıktan sonraki üçüncü ayda tüm hastalarda klinik ve ekokardiyografik incelemeler tekrarlandı. Ortalama pulmoner arter basıncı (OPAB), 3,5 MHz transtorasik ekokardiyografi probu kullanılarak, \"Mahan\" formülü kullanılarak hesaplandı. BULGULAR: Losartan grubunda, ölçülen pulmoner akselerasyon zamanında belirgin artış izlendi. (p=0,005, başlangıç PAKZ 85,4±14,1 msn, kontrol PAKZ 115,0±13,3 msn, %95 CI -35,1-23,9), kontrol grubunun 3. aydaki ekokardiyografik kontrolünde ise istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı. Losartan kullanan grupta ortalama pulmoner arter basınçları 40,5±6,3 mmHg'dan 27,2±6,0 mmHg'ya düştüğü izlendi (p=0,005, %95 Cİ 10,7-15,6). Üç aylık tedaviyi takiben OPAB'da 13,2±5,6 mmHg'lık bir düşüş gözlendi. Kontrol grubunda gözlenmeyen bu azalma istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0,001). SONUÇ: Kronik obstrüktif akciğer hastalığına sekonder pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda, pulmoner arter basıncını düşürmede, ATII reseptör antagonisti olan losartan'ın kullanımı etkili ve güvenli gözükmektedir. Losartan'ın yan etkilerinin azlığı ve tolerabilitesinin yüksek oluşu da diğer vazodilatör tedavilere ek olarak ya da tek başına kullanımında avantaj sağlayabilir. Uzun dönem sonuçlarının ve etkinliğinin değerlendirilmesi için daha geniş çalışmalara ihtiyaç vardır.