Escherichia coli idrar izolatlarında sıvı mikrodilüsyon yöntemi ile fosfomisin duyarlılığının belirlenmesi ve üriner sistem enfeksiyonlarında sık kullanılan diğer antibiyotiklerle karşılaştırılması

Abstract

Amaç: Üriner sistem enfeksiyonları tüm dünyadaen sık görülen enfeksiyonlar arasında yer almaktadırve genellikle en sık görülen etken Escherichia coli’dir.Amerikan Enfeksiyon Hastalıkları Cemiyeti (TheInfectious Diseases Society of America, IDSA)’ninhazırladığı rehbere göre üriner sistem enfeksiyonlarındailk olarak önerilen antibiyotikler nitrofurantoin (NIT),trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SXT) ile fosfomisin(FOS) olup tedavi başarısızlığı söz konusu olduğundasiprofloksasin (CIP) önerilmektedir. Bu çalışmada ayaktantedavi gören hastalarda ÜSE etkeni olarak izole edilen E.coli izolatlarında European Committee on AntimicrobialSusceptibility Testing (EUCAST) önerilerine göre NIT,FOS, TMP-SXT ve CIP’in in vitro etkinliğinin araştırılmasıamaçlanmıştır. Ek olarak, FOS için disk difüzyon (DD)zon çapı sınır değeri EUCAST’de bulunmadığı için sıvımikrodilüsyon sonuçlarının Clinical and LaboratoryStandards Institute (CLSI) ile değerlendirilen DD sonuçlarıile karşılaştırılması hedeflenmiştir.Yöntem: Çalışmaya Mayıs 2014-Eylül 2014 tarihleriarasında ayaktan başvuran hastalardan izole edilen 302E. coli izolatı dahil edilmiştir. İzolatların antibiyotikduyarlılık verileri EUCAST önerileri doğrultusunda NIT,TMP-SXT ve CIP için DD yöntemi ile FOS için minimuminhibitör konsantrasyonu (MİK) sıvı mikrodilüsyonyöntemi ile saptanmıştır.Bulgular: DD yöntemi ile çalışılan NIT, TMP-SXTve CIP’e karşı direnç oranları sırasıyla; %1,66, %45,36ve %42,38 olarak saptanmıştır. Her iki yöntemlede izolatların tamamı FOS’a duyarlı bulunmuştur.İzolatların CIP ile TMP-SXT’e birlikte dirençli olma oranı%29,14 olarak saptanmıştır. İzolatların FOS için MİK50/MİK90 değerleri sırasıyla 2 ?g/mL / 8 ?g/mL olarakbelirlenmiştir. İzolatların FOS MİK değerlerinin EUCASTepidemiyolojik cut off (ECOFF) verileri ile uyumluolduğu görülmüştür. FOS için DD testi sonucundaölçülen zon çapları ile MİK değerleri arasında Pearsonkorelasyon analizi ile ters yönde zayıf bir korelasyonolduğu belirlenmiştir (r=-0,5238, p=0,00).Sonuç: Yapılan değerlendirmede ülkemiz içinCIP ve TMP-SXT’nin ampirik tedavi için uygunseçenekler olmadığı, FOS MİK değerlerinin henüzçok yükselmediğinden ampirik tedavide tercihedilebilecek bir antibiyotik olabileceği kanısındayız.Ülkemizde ayaktan hastalara uygulanan antibiyotikkullanım oranları, sürveyans verileri ile çalışmamızdanelde edilen direnç oranları ile birlikte yapılandeğerlendirmede bulunan sonuçlar antibiyotikkullanımı ile direnç gelişimi arasındaki ilişkiyi netolarak göstermektedir. Bu gerekçelerden dolayı ÜSEtedavi protokollerinde kültür ve antibiyotik duyarlılıktest sonuçlarına göre tedaviye başlanmasının öneminivurgulamak istiyoruz