Soliter ve Dominant Nonfonksiyonel Tiroid Nodüllerinde İntraoperatif Sentinel Lenf Nodunun Bulunması

Abstract

Sentinel lenf nodu tiroid nodülünün ilk olarak drene olduğu lenf nodudur. Soliter ve dominant nonfonksiyonel tiroidnodüllerinde intranodüler isosülfan uygulamasının sentinel lenf nodu saptanmasında etkili bir yöntem olup olmadığını saptamayıamaçladık Bu prospektif klinik çalışma Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı’nda ameliyat edilen soliterve dominant nonfonksiyonel tiroid nodülü olan, palpabl lenfadenopatisi olmayan 25 olguda yapıldı. İntraoperatif, intranodülerisosülfan mavisi enjeksiyonundan sonra sentinel lenf nodlarının frozen section ve parafin kesit incelemeleri yapıldı ve yönteminklinik değeri incelendi. Olguların %48’inde sentinel lenf nodu gösterildi. Lenf nodlarının büyük çoğunluğu tiroiddeki nodülle aynıtarafta ve paratrakeal yerleşimlidir. Tiroid nodülünde malignite saptanan 5 olgunun 4’ünde sentinel lenf nodu boyandı ve sadece 1olguda lenfatik metastaz tespit edildi. Sentinel lenf nodları isosülfan mavisi ile boyanan olgularda, lenf nodlarının frozen section veparafin kesitlerinin sonuçları arasında anlamlı bir fark bulunmadı. Sentinel lenf nodunda frozen section incelemenin tiroid nodülüneoranla sensitivite ve spesifite değerlerinin oldukça yüksek olduğu görüldü.(sensitivite, spesifite %100). Mikrometastazları ortayaçıkarmak için yapılan immunohistokimyasal boyamanın hematoksilen eosin boyamaya bir üstünlüğü olmadığı görüldü. Tiroidnodülü ve sentinel lenf nodu frozen sectıon incelemelerinin birlikte değerlendirilmesi ve malignitenin saptanması cerraha dahaküratif bir ameliyat yapma şansı sağlayacaktır. Olgu sayısının ve cerrahi deneyiminin artması, gamma probe eşliğindelenfosintigrafinin de eklenmesiyle daha yüksek oranla sentinel lenf nodunun gösterilebileceği düşüncesindeyiz.