Clinical and surgical significance of aberrant bile ducts

Abstract

Safra yolu hasarlarının çoğu kolesistektomi sırasında ortaya çıkar. Açık kolesistektomide (AK) biliyer sistem hasar insidansı yaklaşık 1/1000'dir. Laparoskopik kolesistektomide (LK) safra yolu yaralanmaları 1/500'e kadar bildirilmektedir. Çeşitli faktörler safra yolu hasarı ile ilişkilidir. Sağ aberan birleşmemiş safra yolları ve aksesuar kanalları içeren anatomik varyasyonlar (AV) bunlardan biridir. Bu çalışmanın amacı LK'deki safra yolu hasarlanmasında AV'ın önemini vurgulamaktır. Sağ aberan birleşmemiş safra yolları olan 4 hasta tanımlandı. Üç hasta kolesistektomiyi takiben kolanjit ve safra kaçağı ile, 1 hasta operasyon olmaksızın kolanjitle hastaneye kabul edildi. Birinci olguda birleşmemiş kanal LK sırasında kesilmiş, aynı seansta farkedilip dikilmiş ve takiben kolanjit gelişmişti. İkinci olgu kesilen kanaldan sızan safranın oluşturduğu bilioma ile, 4. olgu bilioma ve fistül ile başvurdu. Sistik kanalı, sağ birleşmemiş hepatik kanala açılan 3. olgu ise SK taşının bu kanala düşmesi sonucu kolanjit ile başvurmuştu. Tanı ultrasonografi, ERCP, ilk olguda ilave PTK ve 4. olguda ilave fistülografi ile kondu. Birinci ve 2. olgular konservatif tedavi ile, 4. olgu cerrahi ile ve 3. olgu ise endoskopik biliyer sfinkterotomi ve balon ekstraksiyonu ile tedavi edildi. Safra yolu yaralanmalarının endoskopist, cerrah ve rad-yologlar tarafından iyi tanınması, morbidite ve mortalitesi yüksek iatrojenik safra yolları yaralanmalarının önlenmesine katkıda bulunacaktır.