Mitral protez kapak disfonksiyonu ve pulmoner hipertansiyonu olan gebede acil sezaryen operasyonunda anestezik yaklaşım (Olgu sunumu)

Abstract

Mitral protez kapak disfonksiyonu olan gebelerde sezaryen operasyonu, hem anne hem de bebek yaşamını tehdit edebilecek olaylara yol açabileceğinden bu tür hastalarda anestezik yaklaşım özel bir önem gerektirir. Bir olgu nedeniyle mitral protez kapak disfonksiyonu olan pulmoner hipertansif bir gebede sezaryen operasyonunda anestezik yaklaşımı tartışılmıştır. Otuzbeş yaşında, daha önce mitral kapak replasmanı uygulanmış, 35 haftalık gebe hasta ciddi solunum sıkıntısı ve ortopne ile hastanemize başvurdu. Yapılan ekokardiyografik incelemede, mitral kapakta trombüs olduğu, kapak açılımının kısıtlandığı görüldü. İlgili kliniklerin ortak kararıyla acil sezaryen operasyonuna karar verildi. Ortopneik olan hastaya anestezi indüksiyonundan önce elektrokardiyografi, radiyal arter kanülasyonu ve internal juguler ven kanülasyonu uygulandı. Swan-Ganz kateteri yerleştirildi. Hastada arteriyel basınç 120/83 mmHg, nabız 131 dk-1, SpO2 %97, santral venöz basınç 15 mmHg, pulmoner arter basıncı 85/55 mmHg olarak kaydedildi. Preoksijenizasyondan sonra anestezi indüksiyonu etomidat, ketamin, kas gevşemesi ise rokuronyum ile sağlandı. Bebeğin doğumundan sonra pulmoner arter basıncı 65/45 mmHg olarak kaydedildi ve operasyon boyunca hemodinami stabil olarak seyretti. Doğum gerçekleştikten sonra yenidoğanın Apgar skoru 9 olarak saptandı. Anneye postoperatif 8. gün elektif mitral kapak replasmanı yapıldı. Mitral kapak hastalığı ve pulmoner hipertansiyonlu gebelerde anestezik yaklaşım, ventrikül fonksiyonlarını korumak, genel anestezi ve endotrakeal entübasyonun olumsuz hemodinamik etkilerinden kaçınmak, yenidoğanda opioidlere bağlı solunum depresyonu oluşmasını önlemek olarak özetlenebilir.