Escherichia coli idrar izolatlarında sıvı mikrodilüsyon yöntemi ile fosfomisin duyarlılığının belirlenmesi ve üriner sistem enfeksiyonlarında sıklıkla kullanılan diğer antibiyotiklerle duyarlılığın karşılaştırılması

Abstract

Amaç: Üriner sistem enfeksiyonları tüm dünyada en sık görülen enfeksiyonlar arasında yer almaktadır ve genellikle en sık görülen etken Escherichia coli’dir. Amerikan Enfeksiyon Hastalıkları Cemiyeti The Infectious Diseases Society of America, IDSA ’nin hazırladığı rehbere göre üriner sistem enfeksiyonlarında ilk olarak önerilen antibiyotikler nitrofurantoin NIT , trimetoprim-sulfametoksazol TMP-SXT ile fosfomisin FOS olup tedavi başarısızlığı söz konusu olduğunda siprofloksasin CIP önerilmektedir. Bu çalışmada ayaktan tedavi gören hastalarda ÜSE etkeni olarak izole edilen E. coli izolatlarında European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing EUCAST önerilerine göre NIT, FOS, TMP-SXT ve CIP’in in vitro etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştır. Ek olarak, FOS için disk difüzyon DD zon çapı sınır değeri EUCAST’de bulunmadığı için sıvı mikrodilüsyon sonuçlarının Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI ile değerlendirilen DD sonuçları ile karşılaştırılması hedeflenmiştir. Yöntem: Çalışmaya Mayıs 2014-Eylül 2014 tarihleri arasında ayaktan başvuran hastalardan izole edilen 302 E. coli izolatı dahil edilmiştir. İzolatların antibiyotik duyarlılık verileri EUCAST önerileri doğrultusunda NIT, TMP-SXT ve CIP için DD yöntemi ile FOS için minimum inhibitör konsantrasyonu MİK sıvı mikrodilüsyon yöntemi ile saptanmıştır.Bulgular: DD yöntemi ile çalışılan NIT, TMP-SXT ve CIP’e karşı direnç oranları sırasıyla; %1,66, %45,36 ve %42,38 olarak saptanmıştır. Her iki yöntemle de izolatların tamamı FOS’a duyarlı bulunmuştur. İzolatların CIP ile TMP-SXT’e birlikte dirençli olma oranı %29,14 olarak saptanmıştır. İzolatların FOS için MİK50/MİK90 değerleri sırasıyla 2 ?g/mL / 8 ?g/mL olarak belirlenmiştir. İzolatların FOS MİK değerlerinin EUCAST epidemiyolojik cut off ECOFF verileri ile uyumlu olduğu görülmüştür. FOS için DD testi sonucunda ölçülen zon çapları ile MİK değerleri arasında Pearson korelasyon analizi ile ters yönde zayıf bir korelasyon olduğu belirlenmiştir r=-0,5238, p=0,00 .Sonuç: Yapılan değerlendirmede ülkemiz için CIP ve TMP-SXT’nin ampirik tedavi için uygun seçenekler olmadığı, FOS MİK değerlerinin henüz çok yükselmediğinden ampirik tedavide tercih edilebilecek bir antibiyotik olabileceği kanısındayız. Ülkemizde ayaktan hastalara uygulanan antibiyotik kullanım oranları, sürveyans verileri ile çalışmamızdan elde edilen direnç oranları ile birlikte yapılan değerlendirmede kullanımı ile direnç gelişimi arasındaki ilişkiyi net olarak göstermektedir. Bu gerekçelerden dolayı ÜSE tedavi protokollerinde kültür ve antibiyotik duyarlılık test sonuçlarına göre tedaviye başlanmasının önemini vurgulamak istiyoruz.bulunan sonuçlar antibiyotik duyarlılık verileri EUCAST önerileri doğrultusunda NIT, TMP-SXT ve CIP için DD yöntemi ile FOS için minimum inhibitör konsantrasyonu MİK sıvı mikrodilüsyon yöntemi ile saptanmıştır. Bulgular: DD yöntemi ile çalışılan NIT, TMP-SXT ve CIP’e karşı direnç oranları sırasıyla; %1,66, %45,36 ve %42,38 olarak saptanmıştır. Her iki yöntemle de izolatların tamamı FOS’a duyarlı bulunmuştur. İzolatların CIP ile TMP-SXT’e birlikte dirençli olma oranı %29,14 olarak saptanmıştır. İzolatların FOS için MİK50/ MİK90 değerleri sırasıyla 2 ?g/mL / 8 ?g/mL olarak belirlenmiştir. İzolatların FOS MİK değerlerinin EUCAST epidemiyolojik cut off ECOFF verileri ile uyumlu olduğu görülmüştür. FOS için DD testi sonucunda ölçülen zon çapları ile MİK değerleri arasında Pearson korelasyon analizi ile ters yönde zayıf bir korelasyon olduğu belirlenmiştir r=-0,5238, p=0,00 . Sonuç: Yapılan değerlendirmede ülkemiz için CIP ve TMP-SXT’nin ampirik tedavi için uygun seçenekler olmadığı, FOS MİK değerlerinin henüz çok yükselmediğinden ampirik tedavide tercih edilebilecek bir antibiyotik olabileceği kanısındayız. Ülkemizde ayaktan hastalara uygulanan antibiyotik kullanım oranları, sürveyans verileri ile çalışmamızdan elde edilen direnç oranları ile birlikte yapılan değerlendirmede bulunan sonuçlar antibiyotik kullanımı ile direnç gelişimi arasındaki ilişkiyi net olarak göstermektedir. Bu gerekçelerden dolayı ÜSE tedavi protokollerinde kültür ve antibiyotik duyarlılık test sonuçlarına göre tedaviye başlanmasının önemini vurgulamak istiyoruz.