Basit kros-klemp tekniği ile desendan torasik aort anevrizma tamiri

Abstract

Amaç: Desendan torasik aort anevrizmalarının tamirinde kullanılacak teknik, omurilik hasarı açısından önem taşır. Son yıllarda literatürde basit kross-klemp tekniğinin, sınırlı tutulumu olan aort anevrizmalarında, distal aortanın perfüze edildiği diğer tekniklerle benzer sonuçlar verdiğine dair yayınlar artmaktadır. Yöntem: Kliniğimizde Şubat 2002 ile Nisan 2005 tarihleri arasında ardışık 22 desendan torasik aort anevrizma vakasında basit kros-klemp tekniği kullanılarak tamir gerçekleştirilmiştir. Bu vakalarda aort anevrizması sol subklavian arter ile diafram arasında yerleşmiştir. Hastaların 17`si erkek 5 tanesi kadındır ve yaş ortalaması 47.6±14.4 yıldır (en genç 20 en yaşlı 80). Proksimal yerleşimli, kısa aort segmentini tutan ya da acil operasyona alınan veya teknik nedenlerle kateter yerleştirilemeyen 6 vaka dışında tüm olgularda beyin omurilik sıvısı drenajına operasyon sırasında başlanmış ve postoperatif 48-72 saate kadar devam edilmiştir. Hastalara ait demografik, operatif ve postoperatif veriler retrospektif olarak hasta kayıtlarından elde edilerek analiz edilmiştir. Bulgular: Aortik kros-klemp süresi ortalama 42 dakika olmuştur. Bir hasta ameliyatta, 3 hasta hastanede olmak üzere 4 hasta (%18.1) kaybedilmiştir. Bu hastalardan ikisi (%9.0) acil olarak ameliyata alınan rüptüre torasik anevrizmalardır. Bir hastada parapleji (%4.5), bir hastada ise postoperatif 2. ayda düzelen paraparezi saptanmıştır. Hasta sayılarının azlığı nedeniyle preoperatif risk faktörlerinin parapleji ve ölüm üzerine etkisi istatistiksel olarak gösterilememiştir. Sonuç: Literatür verilerine göre, diyaframı geçmeyen desendan torasik aort anevrizmalarda basit kros-klemple tamir tekniği, sol kalp baypası kullanılan serilerle benzer omurilik hasar oranları vermektedir. Bu tür sınırlı aort anevrizması vakalarında basit kros-klemp tekniğinin seçilmesi, distal aortanın perfüze edildiği diğer teknikler kadar etkili bir yaklaşım olarak gözükmektedir.