Akselere idiyoventriküler ritm: primer perkütan girişim yapılan hastalarda başarılı reperfüzyonun belirteci mi? 10 yıllık deneyimin sonuçları

Abstract

Amaç: Araştırmamızın amacı akut miyokard enfarktüslü hastalarda perkütan koroner girişim sonrası reperfüzyon aritmileri ve klinik bulguların miyokardiyal reperfüzyonla ilişkisini incelemektir. Gereç ve Yöntem: ST segment elevasyonlu akut miyokard enfarktüsü (STEMI) tanısıyla acil perkütan koroner girişim (PKG) uygulanan 177 olgu incelendi. Olgulara PTCA, PTCA+stent, direk stent yöntemlerinden biri kullanılarak PKG uygulandı. PKG sırasında yeni ortaya çıkan ritim-iletim bozuklukları kayıt edildi. PKG işlemi sonunda enfarkttan sorumlu arterde rezidüel darlığın %30’un altında kalması ve TIMI 3 akım sağlanması başarılı PKG kabul edildi. Olgularda miyokardiyal reperfüzyonun saptanmasında PKG işlemi öncesi ve sonrası elde edilen EKG’lerden hesaplanan toplam ST segment elevasyon rezolüsyonu (STER) kullanıldı. STER %70 ve üzeri olması başarılı miyokardiyal reperfüzyon göstergesi kabul edildi. Bulgular: Miyokardiyal reperfüzyon olan (Grup 1) ve olmayan (Grup 2) gruplar arasında PKG yöntemi (PTCA, PTCA+stent, direkt stent), PTCA balon şişirme sayısı, stent sayısı, stent çapı, stent uzunluğu, PKG komplikasyonu (diseksiyon, akut oklüzyon, distal emboli), rezidüel darlık, ağrı başlangıcı-damar açıklığı süresi açısından fark saptanmadı. PKG sonrası tüm olgularda reperfüzyon aritmilerinden en sık akselere idiyoventriküler ritim (AİVR; %31,6) saptandı. Saptanan reperfüzyon aritmilerinden atriyal erken atım, supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon, ventriküler erken atım (VEA), ikili VEA, bigemine VEA, süreksiz VT, sürekli VT, ventriküler fibrilasyon, AİVR, atriyoventriküler tam blok ile miyokardiyal reperfüzyon arasında ilişki saptanmazken, sinüs bradikardisinin görülmesi miyokardiyal reperfüzyon sağlanmasıyla ilişkili saptandı. Sonuç: ST segment elevasyonlu akut miyokard enfarktüsü tanısıyla perkütan koroner girişim uygulaması sonucu tam anjiyografik başarı sağlanan olgularda AİVR en sık gözlenen aritmidir. Damar açıklığının sağlanmasından sonraki 60 dakika içinde reperfüzyon aritmilerinden sadece sinüs bradikardisi miyokardiyal reperfüzyonla ilişkili bulunmuştur.