O'Brien stentsiz kompozit porsin biyoprotez ile aort kapak replasmanının erken ve orta dönemde sol ventrikül üzerine etkileri

Abstract

Amaç: Günümüzde doğal kalp kapağının yerine geçebilecek ideal protez kapağa hala ulaşılamamıştır. Son dönemlerde yeniden popüler olan stentsiz biyoprotez kapaklar, hemodinamik olarak doğal kapağa yakın özeliklere sahip homogreft kapaklara benzer sonuçlar göstermektedirler. Bu çalışmada O'Brien biyoprotez ile aort kapak replasmanının erken ve orta dönemde sol ventrikül kitle ve kitle indeksine etkilerini araştırmayı amaçladık. Materyal ve Metod: Ekim 1999 - Temmuz 2000 yılları arasında 15 hastaya O'Brien stentless kompozit porsin biyoprotez ile aort kapak replasmanı yapıldı. Hastaların 10'u erkek (%67), 5'i kadındı (%33) ve yaş ortalaması 64.9 ± 13.7 yıl idi. Erken dönemde iki hasta kaybedildi, fakat hastalarda kapağa bağlı bir mortalite gözlenmedi. Protez kapakta maksimum ve mean gradiyentler ile velositeler fizyolojik sınırlara yakın düzeylere indi. Bulgular: Postoperatif erken dönemden itibaren klinik düzelme ile birlikte sol ventrikül diyastol sonu çaplarında, duvar kalınlıklarında, sol ventrikül kitle (SVK) ve sol ventrikül kitle indekslerinde (SVKI) azalmalar saptanmasına rağmen istatistiki olarak anlamlı azalmalar 6. aydan sonra saptandı. Bir yılın sonunda SVK ortalaması 329.9 ± 75.4 gr'dan 246.9 ± 80.5gr'a (p = 0.02) ve SVKI ortalaması ise 192.7 ± 39.5 m2 'den 142.3 ± 39.3 m2 'ye (p = 0.009) geriledi. Ortalama 13 ± 3.8 ay takip edilen hastalarda kapak disfonksiyonu, prostetik kapak endokarditi, paravalvüler kaçak veya kapağa bağlı hemoliz saptanmadı. Sonuç: Stentsiz biyoprotez kapakların kullanılması ile oral antikoagülan gereksinimi ortadan kalkmakta, kanama ve tromboembolik olaylardan sakınılmaktadır. Stentsiz biyoprotez kapaklar ile klinik iyileşme ile birlikte sol ventrikül hipertrofisinde mükemmele yakın regresyon sağlanmaktadır. Uzun dönem durabilmelerinin bilinmemesine rağmen stentsiz biyoprotez kapakların üstün hemodinamik performansları ile hipertrofiye ventriküllerde regresyon sağladıkları düşünülmektedir.