Coronary atherosclerosis distribution and the effect of blood glucose level on operative mortality/morbidity in diabetic patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery; a single center experience

Abstract

Amaç: Koroner baypas operasyonu planlanan hastalarda kan şekeri düzeyinin diyabetik hastalarda koroner aterosklerotik lezyon dağılımının araştırılması planlanmıştır.Yöntemler: 1986-2003 yılları arasında koroner baypas yapılan diyabetes mellituslu 2095 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Araştırma retrospektif olarak hasta kayıtları üzerinden yapılmıştır. Hastalar, hastaneye ilk başvurdukları anda yapılan tetkiklerindeki kan glükoz seviyelerine göre 4 gruba ayrılmıştır; Grup 1 (492 hasta, kan glükoz seviyesi<120 mg/dl), grup 2 (1112 hasta, kan glükoz seviyesi 120-200 mg/dl), grup 3 (261 hasta, kan glükoz seviyesi 201-250 mg/dl), grup 4 (230 hasta, kan glükoz seviyesi >250 mg/dl). Devamlı değişkenler için “one way ANOVA”, kategorik değişkenler için Ki-kare testi kullanılmıştır. Bulgular: Akut iskemiye bağlı acil operasyon gruplar arasında birden dörde doğru giderek artmakta ve Grup 4’de % 6.6’ya ulaşmaktadır (p=0.005). Operasyon, kardiyopulmoner baypas ve kros-klemp süreleri kan glükoz seviyeleri yüksek olan hastalarda anlamlı derecede uzundur (p<0.05). Ameliyat sonrası inotropik medikasyon (p<0.05) veya intraaortik balon desteği ihtiyacı (p<0.05) kan şekeri yüksek olan gruplarda anlamlı olarak yüksek bulunmuştur. Hastane mortalitesi ise, Grup 3’de % 9.6 ve Grup 4’de 11.3 (p=0.09) olarak bulunmuştur. Morbidite açısından gruplar arasında fark bulunmamıştır (p>0.05). Yüksek kan şekerine sahip gruplarda çoklu damar hastalığı oranı daha yüksek bulunmuştur (p<0.05). Kan şekeri düzeyi yükseldikçe, hastalarda daha sık olarak distal sol ön inen , orta sirkumfleks ve sağ koroner arter lezyonları saptanmaktadır (p<0.05).Sonuç: Kontrolsüz kan şekeri düzeyleri yalnızca perioperatif komplikasyonların görülme sıklığını arttırmakla kalmaz, aynı zamanda orta ve distal koroner arter lezyonlarının görülme insidansını da arttırır. Özellikle koroner baypas ameliyatlarından önce yüksek kan şekerinin tespit edilmesi ve agresif olarak tedavisi çok önemlidir.