ESWL sırasında hasta kontrollü sedasyonda remifentanil ile propofol meperidin kombinasyonunun karşılaştırılması

Abstract

ESWL (Extracorporeal shock wave lithotripsy-vücut dışı şok dalgaları ile taş kırma) sırasında uygulanacak anestezik ajanın, hem kısa etkili ve güvenli olması, hem de yeterli analjezi ve sedasyon sağlaması gerekir. Bu çalışmada, ESWL sırasında remifentanil ile propofol meperidin kombinasyonu karşılaştırılmıştır. Hastane Eğitim Planlama kurulunun izni alındıktan sonra ESWL için 50 hastaya randomize olarak, Propofol-meperidin veya remifentanil uygulanması planlandı. Propofol-meperidin grubuna, (n=25) işlemden 30 dakika önce meperidin 1mg.kg-1 im olarak uygulandı. İşlem sırasında 1mg.kg-1.saat-1 propofol infüzyonu HKS (Hasta Kontrollü Sedasyon) cihazı ile uygulandı. Remifentanil grubunda (n=25) işlem sırasında 0.04 mcg.kg-1.dak-1 remifentanil infüzyonu HKS ile uygulandı. Bütün hastalar, $Sp{O_2}$, non invazif kan basıncı ve EKG ile monitörize edildiler. Daha sonra maske ile 4 L.$dak^{-1}$ O2 verildi. Ek analjezik ihtiyacı olduğunda, HKS cihazı propofol-meperidin grubunda 5 mg propofol bolusu ve remifentanil grubunda 10 mcg remifentanil bolusu verecek şekilde programlandı. İşlem sırasında Ramsey Sedasyon Skoru, işlem bitiminde ise Modifiye Alderate Skoru ile değerlendirildiler. Remifentanil grubunda, işlem sırasında ve sonrasında VAS (Visüel Anolog Skala) skorları daha düşüktü (p<0.05). Propofol grubunda, işlem sırasında ve sonrasında sedasyon skorları daha yüksekti (p<0.05). Tansiyon arteriyel değerleri, propofol meperidin grubunda remifentanil grubuna göre daha düşük seyretti (p<0.05). İşlemden sonra, remifentanil grubunda Modifiye Alderate Skorları 5. ve 15. dakikalarda daha yüksekti (p<0.05). Kullandığımız her iki yöntemle de, ESWL sırasında yeterli sedasyon ve analjezi sağlanabilir.