Trakeal entübasyona hemodinamik yanıt: lidokain, esmolol ve fentanilin karşılaştırılması

Abstract

Amaç: Bu çalışmada, normotansif hastalarda laringoskopi ve endotrakeal entübasyona bağlı gelişen olumsuz hemodinamik değişikliklerin giderilmesinde intravenöz ve plasebo kontrollü olarak lidokain, esmolol ve fentanilin etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.Gereç ve Yöntem: ASA /-//, 18-70 yaşları arasında elektif ürolojik operasyon planlanan 80 olgu rastgele 4 grup oluşturularak çalışmaya alındı. Operasyon öncesi premedikasyon uygulanmadı. Ameliyathanede standart monitörizasyon uygulandı. Grup P'ye (Plasebo) 1 ml kg' serum fizyolojik (n=20), Grup L'ye lidokain 1,5 mg kg'1 (n=20), Grup E'ye esmolol 1,5 mg kg' (n-20), Grup F'ye 2 jug kg' fentanil (n=20) iv bolus olarak uygulandı. Tiyopental-Na 6 mg kg'' ve roküronyum 0,8 mg kg'1 2 dk sonra iv uygulandı. Indüksiyonu takiben 2 dk sonra laringoskopi ve endotrakeal entübasyon gerçekleştirildi. Entübasyon kalite skorlaması kaydedildi. Entübasyon sonrası %50 oksijen, %50 N20, %2 sevofluran ile anestezi idamesi sağlandı. Hastaların bazal, indüksiyon öncesi, entübasyon öncesi, entübasyon sonrası 1., 2., 3., 4. ve 5. dakikadaki kalp atım hızı (KAH) , ortalama, diyastolik ve sistolik arter basınçları (sırasıyla O AB , DAB ve S AB) kaydedildi.Bulgular: Çalışmamızda indüksiyon sonrası 2.dk (T3) - entübasyon sonrası 1 .dk (T4) dönemleri arasında OAB'nın lidokain grubunda (83,90±8,19 - 114,05±7,58) fentanil grubuna (86,20±9,76 - 105,05±11,81) göre istatistiksel olarak daha fazla arttığı gözlendi. T3-T4 dönemlerinde SAB'nın, esmolol (115,80±12,71 - 143,65±13,79) ve fentanil gruplarında (113,45±12,46 -139,80±15,49), plasebo (114,80±8,5 -154,50±10,08) ve lidokain grubuna (107,35±8,98 -150,40±12,41) göre istatistiksel olarak daha az yükseldiği gözlendi. Kalp atım hızlarının da istatistiksel anlamlı olarak indüksiyon sonrası (T3) ile indüksiyon öncesi (T2) arasında esmolol (p = 0,007) ve fentanil (p = 0,002) gruplarında plasebo grubuna göre daha az yükseldiği gözlendi. Sonuç: Normotansif ve kalp hastalığı olmayan hastalarda; uyguladığımız doz ve zamanlama ile esmolol ve fentanilin endotrakeal entübasyon ve laringoskopiye bağlı gelişen hipertansiyonu ve taşikardiyi önlemede etkin olduğu görülmüştür.