Eşzamanlı karotis endarterektomi, koroner revaskülarizasyon, çift kapak replasmanı ve atriyal septal defekt onarımı yapılan bir hastada anestezi yönetimi

Abstract

Açık kalp cerrahisinde kombine operasyonlar günümüzde sıklıkla uygulanmaktadır. Bu yazıda tek seansta sol karotis endarterektomi, 4 damar koroner baypas, aort - mitral kapak replasmanı ve atriyal septal defekt onarımı yapılan ileri yaştaki bir hastanın anestezi yönetimi sunulmaktadır. Yetmiş beş yaşında kadın hastaya sol karotis endarterektomi, koroner revaskülarizasyon, aort ve mitral kapak replasmanı planlandı. Önce sol karotis endarterektomi yapıldı. Sürekli elektroensefalografi (EEG) ve serebral oksimetri (NIRS) izlemi altında karotise klemp kondu ve ülsere plak temizlenip damar primer kapatıldı. Karotis klempi 4 dk. sürdü. Şant kullanılmadı. Bu sırada, EEG ve NIRS değerlerinde değişiklik olmadı. Hastaya önce 4’lü koroner greftleme ardından çift kapak replasmanı yapıldı. Bu aşamada kalp boşlukları açıldığında sekundum tip atriyal septal defekt olduğu görüldü ve primer onarıldı. Operasyon süresince etkin bir kalp ve beyin korunması uygulandı. Operasyon sırasında ve sonrasında herhangi bir komplikasyon olmadı. Bu olgu, dikkatli ve iyi monitörize edilerek uygulanan bir anestezi yönetimiyle, eşzamanlı kardiyak operasyonların riskli hastalarda güvenle yapılabileceğini düşündürmektedir.