İzole aort darlığında elektrokardiyografik sol ventriküler yüklenme ile klinik bulgular arasındaki ilişki

Abstract

Amaç: İzole aort darlığında, 2 mm'den fazla ST segment depresyonu olarak bilinen sol ventriküler yüklenme bulgusu şiddetli sol ventrikül hipertrofisini düşündürür. Bu çalışmada aort darlığı tanısı almış hastaların elektrokardiyografide (EKG) sol ventriküler yüklenme bulgusu ile klinik izlemdeki gradiyent ve semptomlar arasındaki ilişki incelenmiştir. Gereç ve yöntemler: Çalışmada hipertansif hastalar, orta ve şiddetli aort ve mitral yetmezliği, sol ventrikül sistolik fonksiyonları bozuk, koroner arter hastalığı olanlar, ST segmentini etkileyen ilaç kullanımı olanlar ve dal bloklu hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Çalışmada kriterlere uygun aort darlığı tanısı alan 46 hasta incelenmiştir. Tüm hastalara koroner anjiyografi ve sol kalp kateterizasyonu yapılarak maksimum aortik valvular gradiyent elde edilmiştir. Hastalar elektrokardiyografik sol ventriküler yüklenme bulgusu olup olmamasına göre iki gruba ayrılmışlar ve sol kalp kateterizasyonunda elde edilen gradiyent değerleri ve semptomlar (anjina, senkop) varlığına göre değerlendirilmişlerdir. Bulgular: Strain bulgusu olan hastalarda kateter ile peak transaortik sistolik gradiyent 88±30 mmHg iken, bulgusu olmayanlarda gradiyent 47±19 mmHg idi. Hastalar gradiyenti >³50 mmHg ve <50 mmHg olarak gruplandırılğında EKG'de strain bulgusu ile kateter peak transaortik gradienti arasında ilişki saptandı (p<0.001). EKG'de strain bulgusunun ³50 mmHg kateter peak transaortik gradiyenti göstermesi %92.3 sensitivite ve %67.9 spesifiteye sahipti. Anjina veya senkobu olan aort darlıklı hastalarda bu semptomların gradiyent ile anlamlı ilişkisi saptandı (p<0.001). Aort darlıklı hastalarda anjina veya senkop olması kateter çalışmasında peak sistolik gradiyentin ³50 mmHg çıkma riskini 8.3 kat artırmaktadır (%95 güven aralığı 1.8-38).Sonuç: Aort darlığı olan hastalarda elektrokardiyografik sol ventriküler yüklenme bulgusu ile gradiyent arasında ve semptom varlığı (anjina veya senkop) ile anlamlı ilişki vardır. Bu ilişki klinisyene hasta takibinde ve tedaviyi yönlendirmesinde yardımcı olabilir