Kalp Transplantasyonu Yapılacak Ebstein Anomalisi Olan Hastada Zor Entübasyon Yönetimi

Abstract

Amaç: Bu olgu sunumunda Ebstein anomlisine bağlı son dönem kalp yetmezliği olan, zor entübasyon kriterleri ta- şıyan hastada, kalp transplantasyonu operasyonu için anestezi yönetimi sunulacaktır. Olgu Sunumu: Kırk bir yaşında kalp transplantasyonu yapılacak olan kadın hasta zor etbübasyon kriterlerini taşıdığından dolayı ameliyat odasında zor entübasyon araç ve gereçleri hazır bulunduruldu. Ameliyatın ertelenme olasılığının olmaması ya da entübasyon süresinin uzamasının dönor kalbinin iskemi süresini uzatacağı düşü- nülerek, hasta normalde planlanan süreden daha erken ameliyat odasına alındı ve uyanık entübasyon planlandı. Hastaya EKG, SpO2 , NIRS, PSI ve invaziv kan basıncı monitörizasyonu yapıldı. Hastanın bilgilendirilmiş onayı alındıktan sonra orofarenksin topikal anestezisi xsilokain ile yapıldı. Preoksijenizasyonu yapıldı. Sedasyon altında uyanık laringoskopi yapıldı, öncelikle elastik gum buji gönderildi ve ardından 6,5 mm endotrakeal tüp buji üzerinden kaydırılarak hasta entübe edildi. Bilateral akciğerlerinin dinlenmesi ve end tidal CO2 'nin monitörizasyonu ile entübasyon doğrulandı. Donör organ için 4 saatlik iskemi süresi dolmadan, hemodinamik bir sıkıntı yaşanmadan ve NIRS değerleri belirlenen kritik değerlere düşmeden ameliyat tamamlandı. Hasta yoğun bakımda takibinin 36. saatinde, tam uyanık hâlde iken zor entübasyon hazırlığı ile ekstübe edildi. Tartışma: Kalp transplantasyonu anestezik yaklaşımı gibi komplike bir olguda zor entübasyon kriterleri olması, donör kalbin kross-klemp süresinin uzamaması açısından zamanlama çok önemlidir. Herhangi bir gecikme ya da hava yolu açılması durumunun komplike hâle gelmesi, hem nakledilecek organ hem de ileri derece kalp yetmezliği olan hasta için yaşamsal önem taşımaktadır. Bununla birlikte, operasyon sonunda yoğun bakımda ekstübasyon da önem taşımaktadır